ره‌نگاران/ نماینده مردم شهرستان‌های رشت و خمام در دیدار با مدیرکل بیمه سلامت گیلان با اشاره به اهمیت راهبردی حوزه سلامت، از نگاه ویژه مجلس شورای اسلامی به تقویت بیمه‌ها و حمایت از اقشار آسیب‌پذیر خبر داد و بر توسعه خدمات بیمه سلامت در راستای کاهش دغدغه‌های درمانی مردم تأکید کرد.

به گزارش خبرنگارپایگاه اطلاع‌رسانی ره‌نگاران؛ جبار کوچکی‌نژاد در دیدار با دکتر محمود عاطف‌راد، مدیرکل بیمه سلامت استان گیلان، با بیان اینکه حوزه سلامت برای نمایندگان مجلس از اهمیت بسزایی برخوردار است، اظهار کرد: اقدامات گسترده‌ای در بیمه سلامت برای ارائه خدمات مطلوب به مردم انجام شده و تلاش‌های این مجموعه در کاهش دغدغه‌های درمانی جامعه قابل تقدیر است.

وی افزود: این خدمات ارزشمند باید بیش از پیش تقویت و توسعه یابد تا زمینه دسترسی عادلانه‌تر مردم، به‌ویژه اقشار آسیب‌پذیر، به خدمات درمانی فراهم شود.

نماینده رشت و خمام با اشاره به ایثارگری‌های کادر سلامت تصریح کرد: در جریان جنگ رمضان و در مسیر خدمت‌رسانی به مردم، تعدادی از نیروهای حوزه سلامت به شهادت رسیدند که این امر نشان‌دهنده تعهد، مسئولیت‌پذیری و شجاعت این قشر شریف جامعه است.

کوچکی‌نژاد با تأکید بر نقش بنیادین سلامت در پیشرفت جامعه خاطرنشان کرد: سلامت عنصری تأثیرگذار بر تمامی فرآیندهای اجتماعی و اقتصادی است و هرگونه برنامه‌ریزی برای توسعه کشور، به تضمین سلامت جامعه وابسته است.

وی با بیان اینکه نمایندگان مجلس نگاه ویژه‌ای به حوزه سلامت دارند، گفت: تقویت نقش بیمه‌ها در خدمت‌رسانی، به‌ویژه برای اقشار کم‌درآمد و آسیب‌پذیر، از موضوعات مهمی است که در مجلس مورد توجه قرار دارد و پیگیری خواهد شد.

در ادامه این دیدار، دکتر محمود عاطف‌راد، مدیرکل بیمه سلامت استان گیلان، گزارشی از عملکرد این مجموعه در سال ۱۴۰۴ ارائه کرد و گفت: توسعه پوشش فراگیر بیمه برای آحاد مردم، افزایش و تعمیق خدمات و همچنین حفاظت مالی از بیمه‌شدگان از مهم‌ترین اهداف سازمان بیمه سلامت است.

وی افزود: در استان گیلان بیش از یک میلیون و ۳۱۹ هزار نفر، معادل ۵۲ درصد جمعیت، تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که از این تعداد بیش از یک میلیون و ۱۲۰ هزار نفر، معادل ۸۵ درصد، از بیمه رایگان بهره‌مند هستند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان در پایان خاطرنشان کرد: افراد تحت پوشش کمیته امداد و بهزیستی، پنج دهک پایین درآمدی، روستاییان، ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر و مبتلایان به ۵۱ نوع بیماری خاص، صعب‌العلاج و نادر در قالب صندوق بیمه همگانی ایرانیان از بیمه رایگان برخوردارند و برای دهک‌های درآمدی ۶ تا ۹ نیز دولت تخفیف ۳۰ تا ۶۰ درصدی در نظر گرفته است.

ره نگاران/ مدیرکل بیمه سلامت گیلان، از نشاندار شدن ۳۲۸۱ زوج نابارور خبر داد و گفت: از اواخر ۱۴۰۱ لغایت اسفند ۱۴۰۳، ۲۵ میلیارد و ۵۹۰ میلیون تومان بابت خدمات تشخیصی – درمانی به این زوج‌ها پرداخت کردیم.

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی ره نگاران؛ دکتر محمود عاطف راد، یک میلیون و ۳۴۴ هزار نفر از جمعیت دو میلیون و ۵۳۰ هزار نفری استان گیلان را تحت پوشش بیمه سلامت دانست و اظهار کرد: بیمه سلامت بیش از ۵۳ درصد جمعیت گیلان را تحت پوشش قرار می دهد. وی همه روستاییان، افراد ساکن در شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت، مددجویان کمیته امداد و بهزیستی و خانوارهای پنج دهک پایین درآمدی را مشمول بیمه سلامت رایگان دانست و عنوان کرد: این افراد هیچگونه حق بیمه ای بابت سرانه پرداخت نمی کنند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان از پرداخت ۱۵۹۵ میلیارد تومان به مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت و سطح یک روستایی در استان گیلان برای هزینه های درمانی در سال گذشته خبر داد و تصریح کرد: ماهانه بیش از 240 میلیارد تومان به مؤسسات طرف قرارداد و سطح یک روستایی پرداخت می کنیم؛ این در حالی است که هر ماه ۴۵ میلیارد تومان به داروخانه های استان نیز بابت خدمات دارویی بیمه شدگان پرداخت می شود.عاطف راد با اشاره به وضعیت پرداخت مطالبات به مؤسسات طرف قرارداد، اضافه کرد: بیمه سلامت با بیش از ۲۰۵۰ مؤسسه اعم از مطب و آزمایشگاه و مراکز تصویربرداری و ۲۵ بیمارستان دولتی در گیلان قرارداد دارد.وی با بیان اینکه کلیه افراد فاقد پوشش بیمه درمانی می توانند تحت پوشش بیمه سلامت قرار بگیرند، گفت: افراد می توانند از طریق شماره گیری کد دستوری #۱۶۶۶* و وارد کردن کد ملی خود از وضعیت پوشش بیمه سلامتشان مطلع شوند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان ادامه داد: یک میلیون و ۱۰۰ هزار نفر از بیمه شدگان ما در استان گیلان (معادل ۸۵ درصد بیمه شدگان) حق بیمه پرداخت نمی کنند؛ این در حالی است که بیمه سلامت در بخش خدمات بستری بیمارستان های دولتی، ۹۰ درصد هزینه بستری بیمه شدگان را پرداخت می کند.وی از نشاندار شدن ۳۲۸۱ زوج نابارور خبر داد و گفت: از اواخر ۱۴۰۱ لغایت اسفند ۱۴۰۳، ۲۵ میلیارد و ۵۹۰ میلیون تومان بابت خدمات تشخیصی – درمانی به این زوج ها پرداخت کردیم. همچنین ۲۴۷ ماما به عنوان مامای طرح پزشک خانواده روستایی در مراکز خدمات جامع سلامت مشغول به فعالیت هستند.

عاطف راد، با بیان اینکه مردم می توانند به صورت شبانه روزی با شماره تلفن ۱۶۶۶ تماس بگیرند و سوالات خود را درباره بیمه سلامت بپرسند، اضافه کرد: اداره کل بیمه سلامت استان گیلان نیز در ساعات اداری از طریق شماره ۰۱۳۳۳۹۹ پاسخگوی مردم است.

وی یادآور شد: فاقدین پوشش بیمه ساکن در شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر می توانند با مراجعه به سامانه خدمات غیر حضوری اداره کل بیمه سلامت استان به آدرس http://csp:ihio.gov.ir نسبت به برقراری پوشش بیمه ای خود اقدام کنند.

ره نگار/ آیا می‌دانید کدام خدمات برای زوجین نابارور تحت پوشش بیمه سلامت است؟

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی ره نگاران؛ برای کسب اطلاعات بیشتر به اینفوگراف زیر توجه کنید و از خدمات آن بهره‌مند شوید.

ره نگاران/ رئیس دانشگاه علوم پزشکی گیلان در آیین نکوداشت هفته بیمه سلامت گفت: بیمه سلامت در کاهش هزینه از سهم بیمار نقش بسیار حیاتی و امیدوارکننده داشته است.

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی ره نگاران؛ رئیس دانشگاه علوم پزشکی گیلان در آیین نکوداشت هفته بیمه سلامت در سالن همایش‌های معاونت بهداشتی با تقدیر از تلاشگران عرصه بیمه در کاهش هزینه درمان بیماران، اظهار کرد: بیمه سلامت در کاهش هزینه از سهم بیمار نقش بسیار حیاتی و امیدوارکننده داشته است.

وی با اشاره به افزایش هزینه تجهیزات پزشکی افزود: برداشتن ارز ترجیحی و متناسب نبودن تعرفه‌ها با میزان ارائه خدمات در درمان، نظام سلامت را را چالش اساسی مواجه کرده و نیازمند اصلاح ساختار در سیاست گذاری و اجرایی منطقی است.

رئیس دانشگاه علوم پزشکی گیلان با اشاره به گردشگرپذیر بودن استان، گفت: گیلان جمعیت دو میلیون و ۵۰۰ هزار نفری دارد اما همچنان ارایه دهنده خدمت به دست‌کم ۱۲ میلیون نفر ایرانی است و این ارایه خدمات دولتی در فضای نامناسب سلامت‌محور سخت و گاهی مشقت‌بار است.

دکتر آشوبی با اشاره به کمبود تخت در گیلان، عنوان کرد: گیلان با احتساب بخش خصوصی نه تنها با استاندارد جهانی بلکه با متوسط کشور نیز عقب و با کمبود تخت درمانی مواجه است.

وی با بیان اینکه بخش دولتی با خرید تجهیزات جدید جهت ارائه خدمت به مردم باید در اولویت باشد گفت: بیمار باید خدمت با کیفیت بگیرد و جز درد و رنج بیماری رنج دیگری نداشته باشد.

وی با تاکید بر اينکه پرداخت به موقع بیمه های طرف قرارداد با دانشگاه موجبات ارائه خدمات بهتر به مردم را فراهم می کند، خاطرنشان کرد: بیمه ها در راستای ارائه خدمات به مردم با پرداخت به موقع دانشگاه علوم پزشکی را یاری کنند.

⭕️ ارائه خدمات مختلف بیمه سلامت بصورت رایگان ⭕️

ره نگاران/ مدیرکل بیمه سلامت گیلان از نشان دار شدن ۵۴ بیمار صعب‌العلاج در استان که تحت پوشش این بیمه قرار دارند خبر داد.

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی ره نگاران – فاطمه لطیفی: مدیرکل بیمه سلامت گیلان به مناسبت هفته بیمه سلامت در جمع خبرنگاران استان گفت: فلسفه نامگذاری بیمه سلامت برمی‌گردد به سوم آبان ماه ۱۳۷۳، مصادف با سالروز تصویب قانون بیمه همگانی که طی این قانون دولت مکلف شد زمینه بیمه شدن برای آحاد مردم را فراهم کند.
دکتر محمود عاطف راد ضمن ارائه تاریخچه‌ راه‌اندازی این بیمه اظهار داشت: از ابتدای تصویب (سال ۷۴) این سازمان با عنوان بیمه خدمات درمانی فعالیت را آغاز کرد و در سال ۹۱ به بیمه سلامت تغییر نام داد و گستره فعالیتی این بیمه نیز به مراتب بیشتر شد.
وی، سه هدف کلی این سازمان را توسعه پوشش فراگیر بیمه برای آحاد مردم، ارایه خدمات به لحاظ تعداد و عمق بیشتر و حفاظت مالی از بیمه شدگان عنوان کرد.
دکتر عاطف راد با بیان اینکه استان گیلان جمعیت۲ میلیون و ۵۲۰ هزار نفره دارد گفت: در آخرین آمار یک میلیون ۳۴۰ هزار ۷۰۸ نفر (۵۳ درصد) تحت پوشش بیمه سلامت هستند که از این تعداد بیش از یک میلیون و ۱۴۲ هزار نفر یعنی ۸۴ درصد بطور کاملا رایگان خدمات می‌گیرند.
وی ادامه داد: بیمه سلامت با ۱۹۷۵ مؤسسة قرارداد برای ارائه خدمات دارد که این مراکز اعم از مطب ها آزمایشگاه‌ها، فیزیوتراپی ها، مراکز دیالیز، مراکز جراحی‌ها و… می باشند.
وی گفت: بیمه سلامت، ماهیانه بطور متوسط ۷۴ میلیارد تومان به دانشگاه علوم پزشکی در رابطه با مراکز دانشگاهی پرداخت می‌کند و همچنین به بیمارستانهای غیر دانشگاهی و بیمارستانی چون رسول اکرم و نیروهای مسلح ماهانه یک و سه دهم میلیارد تومان، به مراکز خصوصی ۸/۵ میلیارد تومان، به داروخانه ۷۳ میلیارد تومان، به مطب‌های پزشکی ۵ میلیارد و ۲۰۰ میلیون، به مراكز پاراکلینیک و آزمایشگاه‌ها ۱۰/۵ میلیارد تومان و به مراکز دیالیز نیز ۷ میلیارد و ۴۰۰ تومان که در مجموع ماهانه در گیلان بطور متوسط ۱۸۲ میلیارد تومان از اداره کل بیمه سلامت گيلان پرداخت می‌شود.

دکتر عاطف راد تصریح کرد: امروز هزینه بستری برای گروه‌های وابسته به کمیته و بهزیستی در گیلان که ۷۱ هزار نفر هستد در بیمارستانهای دولتی هزینه کاملا رایگان می باشد.
وی افزود: دهک های اول تا سوم هم به لحاظ هزینه بیمه شدن و هم هزینه بستری در بیمارستان دولتی رایگان پوشش داده می‌شوند و همچنین تمامی روستاییان و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر که حدود ۸۴۰ هزار نفر هستند و کودکان زیر ۷ سال نیز از هزینه بستری در بیمارستان دولتی به طور  رایگان برخوردارند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان به خدمات جدید در بخش سرپایی اشاره کرد و گفت: برای افراد تحت پوشش کمیته و بهزیستی فرانشیز از ۳۰ درصد به ۱۵ درصد کاهش پیدا کرده است.
وی همچنین از دیگر تعهدات جدید که از سال گذشته بطور غیر مستقیم برعهده بیمه سلامت گذاشته شد را تعرفه پرستاري عنوان کرد و یادآور شد: این تعرفه باید توسط هدفمندی یارانه ها پرداخت می‌شد به بیمه سلامت واگذار شد که در سال ۱۴۰۳ تعرفه و کارانه پرستاری ۱۳ میلیارد تومان به بیمارستان های دولتی و خصوصی پرداخت شده است.
مدیر کل بیمه سلامت گیلان بیماران عنوان کرد: در گیلان بیش از ۵۴ هزار بیمار صعب العلاج نشان دار شده اند که از خدمات این بیمه استفاده می‌کنند که در ۱۸ نوع از بیماری‌ها، هزینه بستری و بیمه‌ شدن آن در بخش، مراکز و بیمارستانهای دولتی نیز رایگان است.
وی در ادامه اضافه کرد: پرداخت ماهيانه به داروخانه‌ها که توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود ۸۲ میلیارد تومان است که در واقع ۶/۸ دهم نسبت به مدت مشابه افزایش یافته.
وی همچنین در بخش بیمه روستایی و پزشکی خانواده گفت: بیش از ۸۴۲ هزار نفر از روستاییان و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفز تحت پوشش خدمات دریافت می‌کنند که این جمعیت با رعایت نظام ارجاع، هزینه های بستری شان رایگان است.

عاطف راد در بحث بیماران خاص یاد آور شد: پرداخت هزینه در بیمارستان دولتی در ۱۸ نوع بیماری رایگان، در بخش خصوصی ۷۰ تا ۸۰ درصد هزینه، در مواردی اعم از MRI، فیزیوتراپی و ویزیت این بیماران طبق بسته خدمتی در تعهد بیمه سلامت است.
مدیرکل بیمه سلامت گیلان ادامه داد: هزینه شیمی درمانی و رادیوتراپی طبق تعرفه دولتی، تمام داروهای اصلی بیماران خاص از جمله MS، تالاسمی، هموفیلی و سایر بیماران این گروه، ۹۷ درصد داروهای سرطانی که طبق شیوه نامه‌های علمی ابلاغی در تعهد بیمه سلامت است بصورت صد در صدی رایگان است.
عاطف راد اذعان داشت: تا امروز برای بيماران خاص از زمان تاسیس یعنی از آبان ۱۴۰۱ تاکنون ۵۰۴ میلیارد تومان هزینه پرداخت کرده ایم.
مدیرکل بیمه سلامت گیلان اظهار داشت: در استان دو مرکز خصوصی دیالیز داریم که بابت یک جلسه برای یک فرد دیالیزی حدود ۴ میلیون تومان به آن مرکز هزینه پرداخت می‌کنیم  که بطور متوسط ماهانه حدود ۴۸ میلیون تومان می‌شود، اما بابت یک جلسه برای فرد دیالیزی در مراکز دولتی ماهانه ۲۴ میلیون تومان پرداخت می‌کنیم.
وی پرداخت کامل هزینه عمل پیوند کلیه بیماران دیالیزی را ۸۰ میلیون تومان، پرداخت صد درصد هزینه آمپول دیسفرال بیمار تالاسمی ماهانه ۱۲ میلیون تومان برای هر فرد و پرداخت هر بیمار هموفیلی ماهانه ۸۴ میلیون تومان عنوان کرد.
وی همچنین به خدمات در بخش ناباروری نیز  اشاره کرد گفت: بیش از دو هزار ۸۰۵ زوج نابارور در استان نشان دار شده اند که  تاکنون ۲۲ میلیارد و ۴۰۰ میلیون تومان تا خرداد ۱۴۰۳ هزینه‌های ناباروری در راستای جوانی جمعیت و فرزند آوری در گیلان پرداخت گردیده است.

ره نگاران/ مدیرکل و بسیجیان بیمه سلامت گیلان در روز پنج شنبه پنجم مهر 1403 با حضور در گلزار شهدای شهرستان رشت باردیگر با آرمانهای شهدا تجدید میثاق ویاد وخاطر شهدا را گرامی داشتند.

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی ره نگاران؛ روز پنج شنبه پنجم مهر 1403 در راستای گرامیداشت هفته دفاع مقدس و تجدید میثاق با مقام والای شهیدان، دکتر محمود عاطف راد مدیر کل به همراه جمعی از بسیجیان و کارکنان این اداره کل با حضور در گلزار شهدای شهرستان رشت با اهدای شاخه گل و ذکر فاتحه، مقام والای این شهیدان را گرامی داشتند.

ره نگاران/ جلسه شورای اداری با حضور دکتر عاطف راد مدیر کل بیمه سلامت، معاونین و روسای ادارات ستادی و شهرستانی در محل مجتمع فرهنگی برگزار شد.

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی ره نگاران؛ دکتر عاطف راد مدیر کل بیمه سلامت در این نشست گفت: سازمان بیمه سلامت در سال گذشته کارهای بزرگی در جهت خدمت به مردم انجام داد که همکاران خوب ما در استان به نحو احسن ماموریت های سازمان را انجام دادند که امیدوارم در سال جاری نیز این روند بسیار خوب ادامه یابد.

وی با اشاره به سه مأموریت بیمه سلامت، اظهار کرد: پوشش فراگیر بیمه برای همه، افزایش کمی و عمق خدمات درمانی، حفاظت مالی وحرکت در جهت دفاع از حقوق بیمه‌ای مردم، سه مأموریت مهم سازمان بیمه سلامت است.

عاطف راد با اشاره به پوشش56 درصدی بیمه سلامت در گیلان، افزود: بیش ازیک میلیون و 409 هزار نفر از جمعیت دو میلیون و ۵30 هزار نفری استان گیلان زیر چتر بیمه‌ای بیمه سلامت هستند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان با بیان اینکه 86 درصد جمعیت بیمه شده در استان یعنی بیش از یک میلیون و دویست هزار نفر در گیلان کاملاً رایگان تحت پوشش بیمه سلامت هستند، گفت: تمام روستائیان و افراد در شهرهای زیر بیست هزار نفر، همه مددجویان بهزیستی و کمیته امداد و همه افراد تا پنج دهک اول درآمدی بطور کاملا رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند.

وی یاد آور شد باید نقاط قوت را شناسایی و آنها را تقویت کنیم همچنین لازم است نقاط ضعف را شناخته و در جهت رفع نواقص بیش از گذشته تلاش کنیم.

وی افزود: عملکرد خوب سازمان بیمه سلامت باید به درستی اطلاع رسانی شود تا مردم از خدمات سازمان بیمه سلامت مطلع شوند.

در ادامه روسای ستادی به تشریح عملکرد و برنامه های سال جاری پرداختند.

در پایان این جلسه مدیرکل و معاونین به سوالات مطروحه حاضرین پاسخ داده و راهکارهای مناسب جهت اجرای برنامه های اداره کل در سال جاری را برای حاضران تشریح نمودند.

ره نگاران/ گسترش خدمات بیمه سلامت با اجرای طرح‌ها و برنامه‌های بنیادی از خدمات ماندگار شهید رئیسی به یک میلیون و ۴۰۹ هزار گیلانی تحت پوشش بیمه سلامت بوده که در سه سال اخیر با نگاه عدالت محوری رئیس جمهور شهیدخدمات ارزشمندی در حوزه بیمه‌ای و کاهش هزینه‌های مردم به ثبت رسیده است.

به گزارش پایگاه اطلاع رسانی ره نگاران؛ در دولت سیزدهم با نگاه حمایتی و عدالت محوری در حوزه سلامت اقدامات ارزشمندی در بخش‌های متعدد برای اقشار مختلف جامعه اجرایی شد که طرح رایگان پوشش همگانی بیمه سلامت برای اقشار کم درآمد، تشکیل صندوق خاص و صعب‌العلاج، طرح دارویار، پزشک خانواده روستایی، طرح نظام ارجاع شهری، توسعه پوشش خدمات بیمه‌ای در حوزه توانبخشی و پوشش بیمه‌ای ساکنان محلات کم برخوردار از جمله طرح های اجرا شده در سه سال اخیر است.

کاهش فرانشیز برای مددجویان بهزیستی، اجرای تعرفه خدمات پرستاری، طرح اعطای تخفیفات ویژه و کاهش مشارکت در پرداخت حق بیمه، پوشش بیمه‌ای مادران باردار و شیرده به همراه فرزندان زیر پنج سال و زوجین نابارور، تداوم و توسعه پوشش بیمه ای اتباع خارجی، راه‌اندازی مرکز تماس ۱۶۶۶ با پشتیبانی شبانه‌روزی، راه اندازی سامانه پشتیبانی و پاسخگویی ZRM، راه‌اندازی سامانه رضایت سنجی و ارتباطات مردمی با آدرس اینترنتی و سامانه رسیدگی به شکایات از دیگر دستادردهای این دولت است.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان با تشریح خدمات دولت شهید رئیسی طی سه سال اخیر در استان گفت: در راستای اجرای سیاست‌های دسترسی عادلانه تمام افراد فاقد پوشش بیمه درمانی به ویژه اقشار کم درآمد، در ۱۸ ماه اخیر پنج دهک درآمدی پایین جامعه (ساکن شهرها و حاشیه شهرها) تحت پوشش رایگان بیمه سلامت قرار گرفتند.

دکتر محمود عاطف‌راد اظهار کرد: با اجرای این طرح برای اقشار کم درآمد در گیلان، افزون بر ۲۳۰ هزار نفر بر جمعیت بیمه‌شدگان رایگان بیمه سلامت استان اضافه شده‌است.با اجرای طرح رایگان پوشش همگانی بیمه سلامت برای اقشار کم درآمد در گیلان، افزون بر ۲۳۰ هزار نفر بر جمعیت بیمه‌شدگان رایگان بیمه سلامت استان اضافه شده‌است.

وی افزود: به این ترتیب امروز بیش از یک میلیون و ۲۰۰ هزار نفر اعم از روستائیان، ساکنان شهرهای با جمعیت کمتر از ۲۰ هزار نفر، افراد تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره) و پنج دهک پایین جامعه شهری گیلان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

وی با اشاره به پوشش بیمه‌ای ساکنان محلات کم برخوردار با همکاری سپاه قدس، مشارکت نیروهای بسیج، استانداری و فرمانداری‌ها گفت: شناسایی افراد فاقد پوشش بیمه به صورت گسترده و مراجعه به در منزل افراد در قالب طرح شهید حاج قاسم سلیمانی انجام شد و بیش از ۱۷ هزار نفر از مردم محلات کم برخوردار به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند.

تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج از خدمات شاخص دولت سیزدهم در حوزه بیمه سلامت است؛ تحت پوشش قرار گرفتن هزینه ۱۰۷ بیماری خاص و صعب‌العلاج و توسعه پوشش بیمه‌ای کامل برای چهار بیماری sma، EB، CF و بیماری‌های متابولیکی، پوشش کامل بسیاری از داروهای MS، پوشش هزینه دندانپزشکی ۱۰ بیماری صعب‌العلاج شامل (سرطان، مزمن روانی، اوتیسم، همودیالیز، پیوند، تالاسمی، هموفیلی، بال پروانه‌ای، MS و بیماری‌های متابولیک تا سقف تعیین شده)، افزایش ۹۳ دارو به بسته داروهای بیماران متابولیک، ابلاغ بسته‌های جدید دارویی برای بیماران هپاتیت C از خدمات این صندوق است.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان با تشریح تشکیل کارگروه استانی صندوق خاص و صعب‌العلاج در آبان ماه ۱۴۰۱ اظهار کرد: تا آیان ۱۴۰۱ فقط پنج بیماری (تالاسمی، هموفیلی، دیالیزی، پیوند کلیه و ام اس) در گروه بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج بود اما بعد از آن تعداد این بیماری‌ها به ۱۰۷ مورد افزایش یافت.

وی بیان کرد: قبل از آبان ۱۴۰۱ سه هزار بیمار خاص در گیلان تحت پوشش بیمه سلامت بودند اما با تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج در استان تعداد بیماران این صندوق به ۵۰ هزار و ۲۲۶ نفر افزایش یافت.

دکتر عاطف‌راد افزود: افراد تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج پس از نشان دارشدن در سامانه‌های الکترونیکی بیمه سلامت از مزایا و خدمات این صندوق به صورت کاهش فرانشیز و کمک‌های جانبی استفاده می‌کنند.

وی اظهار کرد: در راستای حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج تاکنون ۲۸۸ هزار و ۹۶۸ بار مراجعه این بیماران به مراکز ارائه دهنده خدمات ثبت شد و حدود سه هزار و ۵۵۲ میلیارد ریال برای این بیماران هزینه شده‌است.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان در ادامه به اجرای طرح دارویار و آثار تغییر سیاست ارز دارویی کشور به عنوان دیگر خدمت ماندگار دولت شهید رئیسی اشاره کرد و افزود: این طرح با هدف هدایت یارانه داروها از چرخه تولید به سمت مصرف کنندگان اجرا شد.

وی اظهار کرد: با اجرای طرح دارویار اگر چه قیمت داروها افزایش یافت اما با فزونی تعهدات بیمه‌ای مانع از پرداخت اضافی از جیب مردم شده‌است؛ در اجرای این طرح تاکنون بیش از هزار و ۴۴۵ قلم دارو تحت پوشش قرار گرفته است.

دکتر عاطف‌راد اضافه کرد: پرداخت بخش دارویی اداره کل بیمه سلامت گیلان تا قبل از اجرای طرح دارویار ماهانه حداکثر ۱۲۰ میلیارد ریال بود اما با اجرای این طرح، پرداخت به داروخانه‌ها به بیش از ۴۳۰ میلیارد ریال در هرماه رسیده است؛ این امر مهم نشانگر نقش بیمه سلامت در کاهش پرداخت از جیب مردم به رغم افزایش قیمت داروهاست.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان در ادامه با تشریح اجرای طرح پزشک خانواده در استان گفت: ساکنان روستاها و شهرهای با جمعیت کمتر از ۲۰ هزار نفر گیلان که حداقل یک بار خدمت گرفته‌اند؛ تحت پوشش طرح پزشک خانواده قرار دارند.

وی اظهار کرد: در این طرح پزشکان خانواده در مراکز جامع خدمات سلامت و در روستاها و شهرهای با جمعیت کمتر از ۲۰ هزار نفر، تمام خدمات سطح یک و ارتقاء سلامت افراد مشمول سرانه را انجام می‌دهند.

دکتر عاطف‌راد افزود: هم اینک ۳۰۸ پزشک، ۵۵ دندانپزشک و ۲۴۷ ماما در ۱۷۷ مرکز خدمات جامع سلامت گیلان در حال ارائه خدمت به بیمه‌شدگان بیمه سلامت هستند؛ تعرفه ویزیت پزشک و دندانپزشک ۱۳۴ هزار و ۷۰۰ ریال و ویزیت داندانپزشک و ماما رایگان است و بقیه خدمات نیز با ۳۰ درصد تعرفه دولتی ارائه می‌شود.

وی بیان کرد: با انتقال سهم سرانه داروهای سطح یک از آذرماه ۱۴۰۱ سهم سرانه خدمات دارویی از تعهدات معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی به سازمان بیمه سلامت واگذار شد که شامل سرانه ۴۳۲ قلم دارو بوده و علاوه بر آن تمامی داروهای با شرط تجویز پزشک عمومی (هزار و ۷۹ قلم دارو) برای روستائیان تحت پوشش و با تجویز پزشکان خانواده در تعهد قرار گرفت.

دکتر عاطف‌راد اظهار کرد: طرح نظام ارجاع شهری نیز از مهرماه ۱۴۰۰ با هدف کاهش پرداخت از جیب بیمه‌شدگان و انجام بیماریابی دیابت و فشار خون در ۱۰ شهر با جمعیت بیش از ۲۰ هزار نفر و برای بیمه شدگان ۲ صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان و سایر اقشار اجرا شد.

وی بیان کرد: در این طرح (نظام ارجاع یک) با هدف بیماریابی تاکنون ۶ هزار و ۱۶۸ بیمار دیابتی و فشارخون شناسایی شده‌اند و ماهانه ۱۴ میلیارد ریال به پزشکان همکار در این طرح پرداخت می‌شود.مدیرکل بیمه سلامت گیلان اظهار کرد: توسعه خدمات بیمه‌ای در حوزه توانبخشی یکی دیگر از دستاوردهای مهم در سال ۱۴۰۱ بود که بیش از ۵۰ خدمت جدید توانبخشی اعم از گفتار درمانی، شنوایی سنجی، بینایی سنجی و کاردرمانی تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفت.

وی افزود: بیش از ۱۷ هزار نفر از توانخواهان گیلان با حمایت‌های بیمه‌ای از خدمات یاد شده بهره‌مند شدند و در راستای اجرای این تفاهمنامه با ۲۲ مرکز توانبخشی در سطح استان برای ارائه خدمات به افراد دارای معلولیت تحت پوشش بهزیستی قرارداد منعقد شده‌است.

دکتر عاطف‌راد در ادامه به کاهش فرانشیز برای مددجویان بهزیستی اشاره کرد و گفت: در راستای ارائه خدمات مطلوب‌تر برای مددجویان بهزیستی تحت پوشش بیمه سلامت، فرانشیز خدمات سرپایی این دسته از بیمه‌شدگان از ۳۰ درصد به ۱۵ درصد کاهش و برای خدمات بخش بستری در بیمارستان‌ها نیز از ۱۰ درصد به پنج درصد کاهش یافته‌است.

خدمات پرستاری گذشته بود و دولت‌ها زیر بار اجرای آن نمی‌رفتند اما سازمان بیمه سلامت ایران آن را عملیاتی کرد و هم اکنون تعرفه خدمات پرستاری طبق قانون بیمارستان‌های طرف قرارداد پرداخت می شود.دکتر عاطف‌راد با اشاره به اجرای طرح اعطای تخفیف ویژه و کاهش مشارکت در پرداخت حق بیمه به عنوان دیگر خدمات دولت سیزدهم در حوزه بیمه‌ای اظهار کرد: همه مشمولان دهک‌های درآمدی ۶ تا ۹ جامعه از تخفیفات ویژه ۵۰ تا ۸۰ درصد سازمان بیمه سلامت بهره‌ می‌برند و با پرداخت میزانی اندک از حق سرانه مصوب می توانند تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند؛ بیش از ۷۰ هزار نفر از واجدین این طرح با برخورداری از تخفیفات در گیلان تحت پوشش قرار گرفتند.

وی با بیان اینکه پوشش بیمه‌ای مادران باردار، شیرده به همراه فرزندان زیر ۵ سال و زوجین نابارور از دیگر خدمات دولت سیزدهم است اضافه کرد: در این برنامه با تعامل و همکاری با مراکز درمانی و بهداشتی ۱۷۰ هزار و ۶۳ نفر شناسایی و تحت پوشش بیمه‌ای قرار گرفتند.مدیرکل بیمه سلامت گیلان با تشریح اجرای قانون خانواده و جوانی جمعیت اظهار کرد: تا پیش از سال ۱۴۰۱ خدمات تشخیصی و درمانی زوج‌های نابارور تحت پوشش بیمه پایه سلامت نبود اما از این سال این خدمات تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفت که در این مدت ۱۶۵ میلیارد ریال هزینه ناباروری برای یک هزار و ۷۷۸ بیمار تحت پوشش پرداخت شد.

بیمه سلامت گیلان نیز در سه سال اخیر با اجرای طرح های یاد شده گام های موثری در کاهش هزینه های درمانی و گسترش چتر خدمات بیمه‌ای برداشت؛ هم اینک ۵۶ درصد از جمعیت ۲ میلیون و ۵۳۰ هزار نفری استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند.یک هزار و ۸۱۳ موسسه شامل داروخانه، آزمایشگاه، تصویربرداری، بیمارستان و پزشکان طرف قرارداد با بیمه سلامت گیلان بوده و به بیمه‌شدگان تحت پوشش این اداره کل خدمت ارائه می‌دهند.